吴兆苏教授和杨杰孚教授联袂主持
张宇清教授发表精彩演讲
中国高血压管理任重而道远
张教授首先指出，中国心血管疾病防控形势严峻。2013年数据显示，心血管死亡是我国城乡居民疾病死亡的首要原因，每5例疾病死亡中就有2例属于心血管疾病死亡。而高血压又是引发我国心血管疾病死亡的首要因素，中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压。
2016年JAMA子刊发布了我国高血压队列研究——中国高血压疾病负担及显著相关心血管疾病死亡现状的结果，揭示了我国高血压负担的触目惊心。研究者在调查了2004年6月~2009年8月中国10个地区500 233例居民（年龄35~75岁）的血压状况后发现，我国人群高血压患病率随年龄逐步增高，整体患病率为32.5%（图1）。在接受调查人群中，高血压诊断率仅30.5%；而只有不足50%（46.4%）的确诊人群进行了药物治疗。即便如此，这部分患者群的血压达标率也仅为29.6%；我国整体高血压人群血压控制率低于5%，即使既往有心血管疾病人群血压控制率也仅为13.0%。此外，本次调查还发现，未经控制的高血压显著增加我国人群心血管疾病死亡风险。这些结果提示，我国成年居民的高血压诊断率、治疗率、控制率均未达到满意水平。
图1. 我国高血压患病率随年龄逐步增高，整体患病率为32.5%
欧美国家高血压控制显著改善
相较于中国高血压管理现状的不尽如人意，欧美国家的形势似乎更为乐观。多项研究表明，欧美国家血压控制状况较好，整体血压达标率在30%~55%，经治疗达标率在40%~70%。2005~2011年发表的观察性研究和临床调查数据显示，意大利高血压患者经治疗血压达标率为37%，且普通门诊治疗达标率高于高血压中心门诊（40.6% vs. 10.7%）；英国调查发现，1993~2011年英国高血压管理显著提升，2011年高血压患者总体血压达标率为37%；德国2008~2011年的高血压患者总体血压达标率达51%；2016年ACC大会公布了EUROASPIRE Ⅳ调查结果，欧洲心血管高危高血压患者总体经治疗血压达标率为42.8%。而正向2020年健康目标迈进的美国，2011~2012年的高血压患者整体达标率已高达53.8%。
中西方血压管理差异及原因
事实上，近年来我国高血压患病率与欧美国家相当，但整体达标率差异显著。在高血压的诊断率、治疗率、治疗达标率等方面，德国诊断率高达82%，而我国仅为30.5%。欧美国家高血压治疗率均在55%~90%，我国经诊断患者高血压治疗率仅46.4%。治疗达标率方面，欧美国家为35%~75%，我国尚不足30%。面对中西方在高血压管理成效上不断增大的差距，张教授强调，我们有必要深入分析导致差异的原因。
首先，随访上的缺失或许是一个值得考虑的因素。2014年发表的美国国家健康和营养调查（NHANES）结果显示，高血压管理情况与随访情况有关。相比每年随访次数在0~1次的人群，随访次数≥2次的人群未诊断比例、未治疗比例降低，治疗控制率、总体控制率提高（OR值分别为0.30、0.24、1.30和3.23）。可见，加强患者随访是我国高血压管理有待提高的一个重要方面。
其次，联合治疗被认为可有效提高患者血压控制率。一项研究纳入了NHANES调查中9320例18岁以上高血压患者，考察其降压药物使用情况及血压控制情况。结果显示，2001~2010年，联合用药率的显著提升使得美国接受药物治疗的高血压人群血压控制率从36.8%上升至47.7%（图2）。这提示，联合治疗比例提升是美国高血压患者血压控制率提升的主要原因。这一结论得到了英国健康调查（HSE）数据研究的印证：1994~2011年，英国高血压患者经治疗达标率由33%提升至63%，联合治疗比例由35%提升至55%。
图2. 联合治疗比例提升促进美国高血压控制率升高
此外，治疗依从性也是高血压管理中不能忽视的问题。China Status（中国门诊高血压患者治疗现状登记研究）数据显示，我国人群降压药物依从性水平较差，50%患者一年内停用降压药物，40.4%的患者出现漏服现象。张教授认为，解决联合治疗和依从性差的有效手段之一是单片复方制剂（SPC）的应用。SPC一方面提供了足够的药物剂量，另一方面满足了联合治疗的需要，在简化治疗方案的基础上，自由联合用药，提高了药物依从性，顺应了高血压治疗学的需求，被国内外多部指南所推荐。2013年ESH/ESC高血压指南推荐优选SPC，因为可减少每日服用片数、提高依从性（Ⅱb，B）；2014年AHS/ISH社区高血压管理指南也提出，当需要联合治疗时，因SPC能简化治疗方案，应优先选择；2014年JSH高血压管理指南建议，初始单药治疗或两药联合治疗剂量确定后，应换用SPC继续治疗（图3）。我国也于2012年发表了《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》。这些推荐表明，与单药治疗或传统的阶梯、序贯治疗相比，SPC的确可更有效地控制血压，在临床实践中，医生有必要提高此类药物的使用比例。
图3. 单片复方制剂获得多部指南推荐
总 结
在演讲结束时，张教授提出，我国高血压管理所面临的问题非一朝一夕可以解决，未来我们将通过强化健康教育、促进诊断治疗、优选联合方案、提升患者依从性、合理选用SPC等手段，逐步缩小和欧美国家的差距、改善血压管理。