作者：新疆医科大学第一附属医院心脏中心  马依彤

    抗凝药物对降低非ST 段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者主要心血管不良事件发生率的显著有益作用已被大规模临床试验证实。自1961年Mcleen在研究凝血问题时从狗的肝脏中发现肝素后，其抗凝作用普遍受到重视。研究发现，肝素中有抗凝活性的组分只占其混合物含量的1/3，这部分结构中含有特异的戊聚糖序列，正是该结构与抗凝血酶（ATⅢ）的高亲和性使之成为肝素抗凝作用中的主要基团。灭活凝血酶（Ⅱa）、Ⅸa、Ⅺa需使肝素同时结合到ATⅢ和上述凝血因子，但在灭活凝血因子Ⅹa时，肝素分子只需含戊聚糖的序列与ATⅢ结合即可，不需要同时与Ⅹa本身结合。现有研究证实Ⅹa作为内源性和外源性凝血途径交汇点，是凝血通路中的关键，抑制1个分子的Ⅹa就可以抑制50个分子的Ⅱa。于是，富含戊聚糖序列较多且分子量较小的低分子肝素应运而生，其抗Ⅹa作用强，抗Ⅱa作用弱，抗Ⅹa：抗Ⅱa约为2：1至4：1。在评价肝素和低分子肝素疗效的临床研究中发现，低分子肝素的抗凝作用与普通肝素相当，但引发出血的几率较肝素小。其原因可能在于（1）肝素中高分子量组分及对ATⅢ亲和力低的组分含量对血小板功能的影响。（2）低分子肝素具有较弱的抗版面编辑：聂会珍

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