背景：合并大动脉闭塞疾患（LAOD）的急性卒中患者具有特殊的病理生理学特征，他们对抗凝治疗的反应可能与其它患者不同。我们在亚洲合并大动脉闭塞疾患的急性卒中患者中，比较了低分子量肝素（LMWH）那屈肝素钙和阿司匹林的效能。
方法：纳入标准为症状出现小于48小时，并且合并大动脉闭塞疾患的急性缺血性卒中患者。其中大动脉闭塞疾患需由经颅多普勒、颈动脉双重扫描或磁共振血流成像确诊。将纳入患者随机分为两组，一组皮下注射那屈肝素钙3800抗因子Xa IU/0.4ml每日两次，另一组口服阿斯匹林160mg每日一次，10天后两组均口服阿斯匹林80～300mg每日一次共6个月。本研究已在www.strokecenter.org/trials注册，注册号为493。
结果：共纳入603例患者，其中353例（低分子量肝素组180例，阿斯匹林组173例）患者合并大动脉闭塞疾患（仅有颅内大动脉闭塞者300名，颅内和颅外大动脉均闭塞者42例，仅颅外大动脉闭塞者11例）。6个月后结局良好（巴塞尔指数≥85）的患者的比例数在低分子量肝素组和阿斯匹林组分别为73％和69%，绝对危险度下降了4％（95％CI为5～13）。对详细说明的二级终点的分析显示，改良的Rankin量表二分类评分在0～1之间的，低分子量肝素优于阿司匹林（比数比为1.55，95％CI为1.02～2.35）。两组间梗死后出血和严重不良事件的发生率相似。分析显示，未合并大动脉闭塞的患者和所有接受治疗的患者中，阿斯匹林组与低分子量肝素组相比，结局良好的患者所占的比例是相似的（分别为78％比79％和73％比75％）。
讨论：研究结果未能支持低分子量肝素在治疗合并大动脉闭塞患者中显著优于阿斯匹林的结论。在大多数结局中显示出的益处，为进一步研究抗凝剂在合并大动脉粥样硬化，尤其是颅内动脉粥样硬化的急性卒中患者中的应用提供了保证。